--- title: "Биполярное расстройство (Памятка) (часть 3)" tags: - биполярное - психиатрия - UpToDate category: "Биполярное аффективное расстройство" hub: "[[⚡ Биполярное аффективное расстройство]]" --- # Биполярное расстройство (Памятка) (часть 3) > **Раздел:** [[⚡ Биполярное аффективное расстройство]] > **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate) --- Автор:Джеффри Стовалл, доктор медицины Редактор раздела:Пол Кек, доктор медицины Заместитель редактора:Дэвид Соломон, доктор медицины Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуальен до: Пожалуйста, прочитайте Отказ от ответственности в конце этой страницы. ОБЗОР — Биполярное расстройство — это психическое расстройство, вызывающее резкие изменения настроения. Если у вас биполярное расстройство, вы иногда можете чувствовать чрезмерный восторг, импульсивность, раздражительность или иррациональность (называется манией) или гипоманиакальное (более мягкая форма мании). В других случаях вы можете чувствовать чрезмерную грусть (это называется тяжёлой депрессией). Биполярное расстройство может затруднять хорошую работу или учёбу, а также поддерживать отношения с друзьями и семьёй. Даже увеличивается риск суицида, если не лечить или лечить неправильно. Однако существует ряд эффективных вариантов лечения. По многим причинам диагноз биполярного расстройства может занять много лет. Например, у человека может быть несколько эпизодов депрессии до гипомании или мании. ПРИЧИНЫ БИПОЛЯРНОГО РАССТРОЙСТВА — Точная причина биполярного расстройства неясна. Проблема может быть связана с дисбалансом химических веществ в мозге. Эти химические вещества позволяют клеткам общаться друг с другом и играть важную роль во всех функциях мозга, включая движение, ощущения, память и эмоции. Примерно от одного до трёх процентов людей во всём мире страдают биполярным расстройством. Люди с семейной историей биполярного расстройства имеют повышенный риск развития этого заболевания. У большинства людей первые симптомы биполярного расстройства появляются в возрасте от 15 до 30 лет; Первые симптомы биполярного расстройства появляются редко в детстве или во взрослом возрасте старше 65 лет. СИМПТОМЫ БИПОЛЯРНОГО РАССТРОЙСТВА Мания — Мания заставляет вас чувствовать себя ненормально и постоянно счастливым, злым, гиперактивным, импульсивным и иррациональным в разное время. Эти ощущения длятся как минимум неделю и могут быть настолько сильными, что вам потребуется лечение в больнице. Другие симптомы могут включать: ●Чувства особых сил и превосходства ●Снижение потребности во сне и беспокойство ●Чрезмерные разговоры ●Повышенная активность ●Стремительные мысли ●Короткая концентрация внимания ●Неуместный смех, шутки или постоянные ссоры ●Неуместные траты или сексуальная активность Мания часто вызывает трудности в поддержании отношений с друзьями и семьёй, а также может мешать работе или другим обязанностям. Во время маниакального эпизода ваше настроение может быстро меняться — от эйфории к депрессии или раздражительности. Гипомания — Гипомания менее выражена, чем мания, но вызывает аномальное изменение настроения. Гипоманиакальные эпизоды обычно короче, чем маниакальные эпизоды, но длятся как минимум четыре дня. Гипомания может не всерьёз повлиять на вашу способность работать или учиться, и некоторые люди действительно лучше функционируют во время гипоманиакального эпизода. Гипоманию, возможно, не нужно лечить в больнице, но её следует лечить медикаментами, так как она может привести к маниакальному или депрессивному эпизоду. Депрессия — Люди с депрессией чувствуют себя очень грустными и испытывают трудности с обычными делами, такими как купание, одеться или готовить. Во время депрессивного эпизода вы можете чувствовать грусть большую часть дня или испытывать мало или совсем не интересоваться какой-либо деятельностью. Другие симптомы могут включать: ●Потеря или набор веса (из-за изменений в количестве еды) ●Трудности с засыпанием или поддержанием сна или слишком много сна ●Легко раздражаюсь ●Усталость, потеря энергии, вялость ●Чувство никчёмности или вины ●Трудности с концентрацией и принятием решений ●Повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве (См. «Образование пациентов: депрессия у взрослых (за пределами основ)».) Алкоголь и наркотики — более 60 процентов людей с биполярным расстройством злоупотребляют алкоголем или наркотиками. Самоубийство — риск суицида также выше у людей с биполярным расстройством по сравнению с другими психическими заболеваниями (включая депрессию). Суицид часто возникает из-за чувства безнадёжности и чаще бывает у людей с тяжёлыми симптомами, которым необходимо госпитализировать для лечения. Обратитесь за помощью немедленно, если думаете причинить себе боль или покончить с собой!— Иногда люди с биполярным расстройством и/или депрессией думают о том, чтобы причинить себе боль или покончить с собой. Если вы когда-нибудь почувствуете, что можете навредить себе, помощь всегда доступна: ●В Соединённых Штатах свяжитесь с 988 Suicide and Crisis Lifeline: •Чтобы поговорить с кем-то, позвоните или напишите **по номеру 988** •Чтобы поговорить с кем-то онлайн, зайдите на www.chat.988lifeline.org ●Позвоните врачу или медсестре и скажите, что это экстренная ситуация ●**Вызовите скорую** помощь (в США и Канаде **звоните 9-1-1**) ●Обратитесь в отделение неотложной помощи в местной больнице Если член семьи или друг упоминает о самоубийстве, к этому стоит отнестись очень серьёзно и немедленно связаться с врачом или медсестрой этого человека. ДИАГНОЗ БИПОЛЯРНОГО РАССТРОЙСТВА — Не существует теста, который мог бы диагностировать биполярное расстройство. Вместо этого диагноз основывается на медицинском и психиатрическом анамнезе, а также на физическом и психическом обследовании. Лабораторные исследования могут быть проведены для исключения других диагнозов. ЛЕЧЕНИЕ МАНИИ ПРИ БИПОЛЯРНОМ РАССТРОЙСТВЕ — Лечение мании направлено на управление симптомами и обеспечение вашей безопасности. В ранней фазе мании (называемой острой фазой) вы можете быть психотичными (иметь ложные, фиксированные убеждения, слышать голоса или видеть то, что другие не видят или не слышат). Вы можете не принимать правильных решений и рисковать причинять вред себе или другим. Возможно, вам потребуется временное лечение в больнице, пока лекарство не начнёт действовать. Лекарства являются основным средством лечения мании, и существует множество таких препаратов. Обычно невозможно заранее знать, какое лекарство будет наиболее эффективным и вызывает наименьшее количество побочных эффектов. Возможно, потребуется попробовать несколько лекарств, прежде чем выбрать лучшее. Лечение мании продолжается, пока симптомы полностью не пройдут и вы не сможете функционировать. Многие люди продолжают принимать лекарства длительное время, чтобы предотвратить рецидив мании. Антипсихотические препараты — Антипсихотические препараты часто применяются в первую очередь при лечении мании. Они могут использоваться как самостоятельно, так и в сочетании с другими препаратами (см. раздел «Другие лекарства» ниже); Комбинированная терапия обычно рекомендуется пациентам с тяжёлой манией. Побочные эффекты распространены. Например: ●Определённый антипсихотерапевтОатические препараты, такие как оланзапин (торговая марка: Зипрекса), рисперидон (торговая марка: Риспердал) и кветиапин (торговая марка: Сероквель), имеют риск набора веса, высокого уровня сахара в крови, сахарного диабета и высокого уровня холестерина. ●Антипсихотические препараты зипрасидон (торговая марка: Geodon) и арипипразол (торговая марка: Abilify) могут работать не хуже, чем другие антипсихотические препараты, но с меньшим риском набора веса и диабета. ●Клозапин (торговое название: Клозарил) — это антипсихотическое средство, которое особенно эффективно у пациентов, не реагирующих на другие стабилизаторы настроения или антипсихотики. Однако это несёт риск снижения уровня лейкоцитов до опасно низкого уровня. Анализ крови требуется раз в неделю. Другие лекарства — такие препараты, как литий, вальпроат (образцы торговых наименований: Depakene, Depakote) и карбамазепин (образцы торговых наименований: Carbatrol, Tegretol), также часто применяются для лечения мании или гипомании. Все эти препараты могут быть эффективными, и выбор часто принимается исходя из того, какие лекарства вы принимали ранее, побочные эффекты и возможные сопутствующие медицинские заболевания. Литий — литий используется для лечения мании уже много лет. Исследования также показывают, что литий может снижать риск суицида или самоповреждения (причинения себе вреда даже без намерения суицида). Распространённые побочные эффекты лития могут включать частое мочеиспускание, тремор, жидкий стул, затруднённое ясное мышление или набор веса. Проблемы с функцией почек, сердечным ритмом или функционированием щитовидной железы могут возникать у людей, принимающих литий длительное время. Рекомендуется регулярно проводить тест для измерения уровня лития в крови при приёме лития. Анализ крови обычно проводится каждые 6–12 месяцев, когда доза лития стабилизируется. Литий может вызвать серьёзные проблемы, если вы принимаете передозировку или если ваши почки работают ненормально. Это может произойти, если вы сильно обезвоживаетесь или принимаете определённые лекарства с литием. Если вы принимаете литий, проконсультируйтесь с врачом перед тем, как принимать любые новые лекарства без рецепта или по рецепту. Вальпроат — Вальпроат — это лекарство, которое также эффективно лечит манию. Он может использоваться вместо или в сочетании с литием. Распространённые побочные эффекты вальпроата включают набор веса, тошноту, рвоту, выпадение волос, легкие синяки и тремор. Анализ крови обычно проводится для проверки уровня крови и выявления возможных осложнений. Карбамазепин — Карбамазепин также полезен в лечении биполярного расстройства. Наиболее распространённые побочные эффекты карбамазепинов включают тошноту, рвоту, диарею, сыпь, зуд и задержку жидкости. Рекомендуется провести анализ крови для оценки уровня и выявления возможных осложнений. Карбамазепин мешает работе некоторых методов контрацепции (таблетки, вагинальное кольцо, пластырь), что снижает их эффективность в предотвращении беременности. (См. раздел «Контрацепция» ниже.) ЛЕЧЕНИЕ ДЕПРЕССИИ ПРИ БИПОЛЯРНОМ РАССТРОЙСТВЕ Антипсихотики — Антипсихотические препараты могут помочь в лечении биполярной депрессии (см. выше раздел «Антипсихотические препараты »). В частности, оланзапин или кветиапин могут быть полезны для пациентов с биполярной депрессией. В некоторых случаях антипсихотик сочетают с антидепрессантами. Ламотриджин — Ламотриджин был разработан для лечения судорог, но он также эффективен для людей с биполярной депрессией. Для мониторинга не требуется регулярные анализы крови. Ламотриджин может вызывать серьёзные побочные эффекты при приёме с другими лекарствами; Убедитесь, что ваш врач подготовил обновлённый список ваших рецептурных и безрецептурных лекарств. Редкая, но серьёзная сыпь (называемая синдромом Стивенса-Джонсона) может возникнуть на ранних этапах лечения; Обратитесь к своему врачу, если заметите новую сыпь во время приёма ламотриджина. Если у вас есть сопутствующее заболевание, врач может порекомендовать медиации, отличные от ламотриджина, так как этот препарат может повысить риск нарушений сердечного ритма у некоторых людей. Литий — Литий также часто используется при лечении биполярной депрессии. (См. выше «Литий ».) Антидепрессанты — Антидепрессанты иногда применяются для лечения людей с биполярной депрессией, иногда в сочетании со стабилизатором настроения. Однако людей с биполярным расстройством, которые принимают антидепрессанты, необходимо тщательно контролировать, поскольку существует вероятность, что антидепрессанты могут вызвать маниакальный эпизод. Электросудорожная терапия — Во время электросудорожной терапии (ЭСТ) через мозг проходит электрический ток, который вызывает химические изменения, способные облегчить тяжёлую депрессию. Хотя учёные пока не до конца понимают, как именно ЭСТ это делает, они знают, что она вызывает полезные изменения в молекулах и клетках мозга людей с депрессией. ЭСТ особенно эффективна для людей с тяжёлой, угрожающей жизни депрессией, которая не реагировала на лекарства. Есть данные, что ЭСТ может быть эффективна и при лечении мании. (См. «Образование пациентов: электросудорожная терапия (ЭСТ) (за пределами основ)».) Пациентам, проходящим ЭСТ, назначают общий наркоз для стимуляции сна и предотвращения дискомфорта. Пациент тщательно контролируется до, во время и после процедуры. Побочные эффекты этой терапии включают кратковременную спутанность сознания и потерю памяти. Хотя ЭСТ часто негативно изображается в СМИ, она часто обеспечивает быстрое и резкое облегчение депрессии и имеет мало побочных эффектов. ЭСТ может применяться у беременных женщин и у тех, кто не переносит антидепрессанты или препараты для стабилизации настроения, и особенно полезен для тех, кто нуждается в быстро эффективном лечении. ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ БИПОЛЯРНОГО РАССТРОЙСТВА Лекарства — Когда-то Худшие симптомы мании или депрессии находятся под контролем, лечение направлено на предотвращение рецидива. Людям, перенесшим маниакальный эпизод, часто советуют продолжать принимать лекарства для контроля биполярного расстройства. Обычно это включает одно лекарство для стабилизации настроения, например литий или вальпроат. Другие лекарства также могут быть рекомендованы, если, например, один препарат не помогает или вы не переносите побочные эффекты. Психотерапия (консультирование) — хотя лекарства являются предпочтительным методом лечения биполярного расстройства, консультации и разговорная терапия также играют важную роль в лечении. Это особенно актуально после прохода острого эпизода. Психотерапия может включать индивидуальное консультирование, а также образование, семейную и семейную терапию, а также лечение злоупотребления алкоголем и/или наркотиками. Терапия может помочь вам придерживаться лекарств, что снижает риск рецидива и необходимость госпитализации. ЖЕНЩИНЫ И БИПОЛЯРНОЕ РАССТРОЙСТВО Беременность — Женщинам, которые принимают лекарства от биполярного расстройства и рассматривают возможность беременности, следует проконсультироваться с врачом или медсестрой перед попыткой забеременеть. Если вы принимаете лекарства от биполярного расстройства и обнаруживаете, что беременны, не прекращайте его внезапно. Вместо этого проконсультируйтесь с вашим врачом, чтобы решить, стоит ли вам продолжать приём лекарства, менять препарат на другое или постепенно снижать дозу. Прекращение приёма лекарств во время беременности (особенно если это происходит внезапно) может увеличить риск маниакальных или депрессивных эпизодов после рождения ребёнка. Решение продолжать принимать лекарства во время беременности сложно из-за потенциальных рисков для вас (если вас не лечат или недостаточно), вашего развивающегося ребёнка и вашей семьи. Вам следует обсудить все риски и преимущества лечения с опытным и компетентным медицинским специалистом, который поможет определить, какое лечение, если оно вообще есть, является лучшим. В ходе обсуждения рассмотрите следующие вопросы: ●Младенцы женщин, принимающих литий в первом триместре беременности, имеют повышенный риск пороков сердца. Однако риск очень низок. УЗИ сердца ребёнка обычно рекомендуется на 18–20 неделе беременности для скрининга на пороки сердца. Литий также может вызывать осложнения, если принимать его на позднем этапе беременности. Однако женщинам, нуждающимся в литии, часто советуют продолжать его приём, хотя дозировка может быть скорректирована. Известных долгосрочных поведенческих эффектов лития у детей. ●Противосудорожные препараты, такие как карбамазепин и вальпроат, увеличивают риск врождённых аномалий (проблем, с которыми может родиться ребёнок) и обычно не рекомендуются во время беременности. Если вы продолжаете принимать вальпроат или карбамазепин, следует принимать добавки с 4 миллиграммами фолиевой кислоты , начиная с 3 месяцев до беременности и продолжая не менее 3 месяцев после беременности. Это может снизить риск возникновения проблемы, известной как дефект нервной трубки, который чаще встречается у младенцев матерей, принимающих вальпроат или карбамазепин. ●Новые антипсихотические препараты, включая оланзапин, кветиапин и рисперидон, не известны как вызванные врождённые аномалии, но информации о безопасности этих препаратов во время беременности меньше. Кроме того, отсутствуют долгосрочные данные о том, как эти лекарства могут потенциально влиять на ребёнка. ●Потенциальные риски антидепрессантов обсуждаются в отдельной статье. (См. раздел «Образование пациентов: варианты лечения депрессии для взрослых (за пределами основ)», раздел «Депрессия и беременность».) Контрацепция — Некоторые лекарства, используемые для лечения биполярного расстройства, включая карбамазепин, взаимодействуют с противозачаточными таблетками, кожными пластырями и вагинальными кольцами. В результате женщинам, принимающим эти препараты, следует рассмотреть другой метод контрацепции (например, инъекции депо-медроксипрогестерона ацетата, презерватива или внутриматочные устройства). (См. «Образование пациентов: контрацепция; Какой метод подходит именно мне? (За пределами основ)».) Уровень одного из препаратов — ламотриджина — снижается у женщин, принимающих противозачаточные таблетки. Некоторым женщинам, принимающим ламотриджин и противозачаточные таблетки, требуется более высокая доза ламотриджина. ГДЕ ПОЛУЧИТЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНУЮ ИНФОРМАЦИЮ — Ваш медицинский работник — лучший источник информации для вопросов и беспокойства, связанных с вашей медицинской проблемой. Эта статья будет обновляться по мере необходимости на нашем сайте (www.uptodate.com/patients). Также доступны связанные темы для пациентов, а также избранные статьи, написанные для медицинских работников. Некоторые из самых значимых приведены ниже. Информация на уровне пациента — UpToDate предлагает два типа образовательных материалов для пациентов. Основы — Образовательные материалы «Основы пациента» отвечают на четыре или пять ключевых вопросов, которые могут возникнуть у пациента о данном заболевании. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить общий обзор и предпочитают короткие, легко читаемые материалы. Обучение пациентов: биполярное расстройство (Основы) Обучение пациентов: электросудорожная терапия (ЭСТ) (Основы) Просвещение пациентов: профилактика суицида (Основы) Beyond the Basics — Beyond the Basics учебные материалы для пациентов более длинные, сложные и подробные. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которым нужна подробная информация и которые хорошо разбираются в медицинской терминологии. Обучение пациентов: депрессия у взрослых (За пределами основ) Образование пациентов: варианты лечения депрессии для взрослых (За пределами основ) Образование пациентов: контрацепция; какой метод подходит именно мне? (За пределами основ) Информация на профессиональном уровне — Профессиональные статьи разработаны для того, чтобы держать врачей и других медицинских специалистов в курсе последних медицинских данных. Эти статьи подробны, длинны и сложны, содержат множество ссылок на исследования, на которых они основаны. Профессиональные статьи лучше всего подходят тем, кто хорошо разбирается в медицинской терминологии и хочет читатьТе же материалы, которые читают их врачи. Синдром дефицита внимания и гиперактивности у взрослых: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика Биполярное расстройство у взрослых: эпидемиология и патогенез Биполярное расстройство у взрослых: выбор поддерживающего лечения Биполярная мания и гипомания у взрослых: выбор фармакотерапии Делирий: оценка и диагностика Антипсихотические препараты первого поколения: фармакология, применение и сравнительные побочные эффекты Отравление первого поколения (типичное) антипсихотическое лекарство Послеродовой психоз: эпидемиология, клинические особенности и диагностика Лечение послеродового психоза Сезонное аффективное расстройство: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика Антипсихотические препараты второго поколения и другие препараты: фармакология, назначение и побочные эффекты Отравление антипсихотическими препаратами второго поколения Трициклические и тетрациклические препараты: фармакология, применение и побочные эффекты Психоз у взрослых: эпидемиология, клинические проявления и диагностическая оценка Следующие организации также предоставляют достоверную медицинскую информацию. ●Национальная медицинская библиотека (www.medlineplus.gov/healthtopics.html) ●Национальный институт психического здоровья (www.nimh.nih.gov/health/publications/bipolar-disorder) ●Альянс поддержки депрессии и биполярного расстройства (DBSA) (www.DBSAlliance.org) ●Mental Health America (www.mhanational.org) ●Национальный альянс для психически больных (www.nami.org) [1-5] # ССЫЛКИ * Кек П.Е.М., МакЭлрой С.Л. Результаты в фармакологическом лечении биполярного расстройства. J Clin Psychopharmacol 1996; 16:15. * Кек физкультура младший, МакЭлрой SL, Арнольд ЛМ. Биполярное расстройство. Med Clin North Am 2001; 85:645. * Гейсман Х.Дж., Геддес Дж.Р., Ренделл Дж.М. и др. Антидепрессанты при биполярной депрессии: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Am J, психиатрия, 2004; 161:1537. * Американская психиатрическая ассоциация. Практическое руководство по лечению пациентов с биполярным расстройством (ревизия). Am J Psychiatry 2002; 159:1. * Мюллер-Эрлингхаузен Б, Бергхёфер А, Бауэр М. Биполярное расстройство. Lancet 2002; 359:241.Отказ от ответственности: Эта обобщённая информация представляет собой ограниченное резюме информации о диагнозах, лечении и/или медикаментах. Он не предназначен для комплексного использования и должен использоваться как инструмент для понимания и/или оценки возможных диагностических и лечебных вариантов. Он НЕ содержит всю информацию о состояниях, методах лечения, лекарствах, побочных эффектах или рисках, которые могут относиться к конкретному пациенту. Она не предназначена как медицинская консультация или замена медицинского совета, диагностики или лечения медицинского работника, основанного на его осмотре и оценке специфических и уникальных обстоятельств пациента. Пациентам необходимо проконсультироваться с медицинским работником для получения полной информации о своём здоровье, медицинских вопросах и вариантах лечения, включая любые риски или преимущества, связанные с использованием медикаментов. Эта информация не утверждает, что какие-либо методы лечения или лекарства считаются безопасными, эффективными или одобренными для лечения конкретного пациента. UpToDate, Inc. и её аффилированные компании отказываются от любых гарантий или ответственности, связанных с этой информацией или её использованием. Использование этой информации регулируется Условиями использования, доступными по адресу https://www.wolterskluwer.com/en/know/clinical-effectiveness-terms. 2026© UpToDate, Inc. и её аффилированные и/или лицензиары. Все права защищены.Тема 4869 Версия 28.0 --- ## 🇬🇧 English Original # Patient education: Bipolar disorder (Beyond the Basics) Author:Jeffrey Stovall, MD Section Editor:Paul Keck, MD Deputy Editor:David Solomon, MD Contributor Disclosures All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: Please read the Disclaimer at the end of this page. OVERVIEW — Bipolar disorder is a mental health problem that causes extreme changes in mood. If you have bipolar disorder, you may sometimes feel excessively elated, impulsive, irritable, or irrational (called mania) or hypomanic (a milder form of mania). Other times, you may feel excessively sad (called major depression). Bipolar disorder can make it hard to do a good job at work or school and have relationships with friends and family. It even increases the risk of suicide if it is not treated or treated incorrectly. However, a number of effective treatment options are available. For many reasons, it may take many years to diagnose bipolar disorder. As an example, a person may have multiple episodes of depression before an episode of hypomania or mania. BIPOLAR DISORDER CAUSES — The exact cause of bipolar disorder is not clear. The problem may be related to an imbalance of chemicals in the brain. These chemicals allow cells to communicate with each other and play an essential role in all brain functions, including movement, sensation, memory, and emotions. Approximately one to three percent of people worldwide have bipolar disorder. People with a family history of bipolar disorder are at increased risk of developing the condition. Most people develop the first symptoms of bipolar disorder between age 15 to 30 years; it is uncommon to develop the first symptoms of bipolar as a child or as an adult over the age of 65. BIPOLAR DISORDER SYMPTOMS Mania — Mania causes you to feel abnormally and persistently happy, angry, hyperactive, impulsive, and irrational at different times. These feelings last at least one week, and may be severe enough that you need to be treated in a hospital. Other symptoms may include: ●Feelings of special powers and superiority ●Decreased need for sleep and restlessness ●Talking excessively ●Increased activity ●Racing thoughts ●Short attention span ●Inappropriate laughing or joking or getting into lots of arguments ●Inappropriate spending sprees or sexual activity Mania often causes difficulty maintaining relationships with friends and family, and can interfere with work or other responsibilities. During a manic episode, your moods can change rapidly from euphoria to depression or irritability. Hypomania — Hypomania is less severe than mania, but it causes a change in mood that is abnormal. Hypomanic episodes are usually briefer than manic episodes, but last for at least four days. Hypomania may not seriously affect your ability to work or go to school, and some people actually function better during a hypomanic episode. Hypomania may not need to be treated in a hospital, but it should be treated with medicines because it may lead to a manic or depressive episode. Depression — People with depression feel very sad and have trouble doing ordinary things like bathing, getting dressed, and cooking. During a depressive episode, you may feel sad most of the day or you may have little or no interest in any activity. Other symptoms may include: ●Weight loss or gain (due to changes in how much you eat) ●Difficulty falling or staying asleep, or sleeping too much ●Feeling irritated easily ●Fatigue, loss of energy, sluggishness ●Feelings of worthlessness or guilt ●Difficulty concentrating and making decisions ●Recurring thoughts of death or suicide (See "Patient education: Depression in adults (Beyond the Basics)".) Alcohol and drugs — More than 60 percent of people with bipolar disorder abuse alcohol or drugs. Suicide — The risk of suicide also is higher in people with bipolar disorder compared to people with other psychiatric illnesses (including depression). Suicide is often the result of feeling hopeless, and is more likely in people with severe symptoms who must be hospitalized for treatment. Get help right away if you are thinking of hurting or killing yourself! — Sometimes, people with bipolar disorder and/or depression think of hurting or killing themselves. If you ever feel like you might hurt yourself, help is available: ●In the United States, contact the 988 Suicide & Crisis Lifeline: •To speak to someone, call or text **988** •To talk to someone online, go to www.chat.988lifeline.org ●Call your doctor or nurse and tell them that it is an emergency ●**Call for an ambulance** (in the United States and Canada, **call 9-1-1**) ●Go to the emergency department at your local hospital If a family member or friend mentions suicide, you should take this very seriously and immediately contact the person's doctor or nurse. BIPOLAR DISORDER DIAGNOSIS — There is no test that can diagnose bipolar disorder. Instead, the diagnosis is based upon a medical and psychiatric history and a physical and mental status examination. Laboratory testing may be performed to rule out other diagnoses. TREATMENT OF MANIA IN BIPOLAR DISORDER — Treatment of mania focuses on managing symptoms and keeping you safe. In the early phase of mania (called the acute phase), you may be psychotic (having false, fixed beliefs or hearing voices or seeing things others cannot see or hear). You may not be able to make good decisions and you may be at risk of hurting yourself or others. You may need to be treated in a hospital temporarily, until your medicine begins to work. Medicines are the main treatment for mania, and a number of medicines are available. It is not usually possible to know ahead of time which medicine will be the most effective and cause the fewest side effects. It may be necessary to try several medicines before finding the best one. Treatment of mania continues until your symptoms completely resolve and you are able to function. Many people continue to take medicine for a long time to prevent a recurrence of mania. Antipsychotic medicines — Antipsychotic medicines are often used first in the treatment of mania. They may be used alone or in combination with other drugs (see 'Other medications' below); combination therapy is usually recommended for patients with severe mania. Side effects are common. For example: ●Certain antipsychotic medicines, such as olanzapine (brand name: Zyprexa), risperidone (brand name: Risperdal), and quetiapine (brand name: Seroquel) have a risk of weight gain, high blood sugar, diabetes mellitus, and high cholesterol. ●The antipsychotic medicines ziprasidone (brand name: Geodon) and aripiprazole (brand name: Abilify) may work as well as other antipsychotic medicines, but with a lower risk of weight gain and diabetes. ●Clozapine (brand name: Clozaril) is an antipsychotic medicine that may be particularly effective in patients who do not respond to other mood stabilizers or antipsychotics. However, it carries a risk of lowering the white blood cell count to a dangerously low level. Blood testing is required once per week. Other medications — Medicines such as lithium, valproate (sample brand names: Depakene, Depakote), and carbamazepine (sample brand names: Carbatrol, Tegretol), are also often used in the treatment of mania or hypomania. All of these medicines may be effective, and the choice is often made based upon what medicines you have taken before, side effects, and any underlying medical illnesses. Lithium — Lithium has been used for many years to treat mania. Studies also demonstrate that lithium may decrease the risk of suicide or self-harm (hurting oneself even without intending suicide). Common side effects of lithium can include frequent urination, tremor, loose stools, difficulty thinking clearly, or weight gain. Problems with kidney function, heart rhythm, or thyroid functioning can occur in people who take lithium for long periods of time. A test to measure the lithium level in the blood is recommended regularly when taking lithium. Blood testing is usually done every 6 to 12 months once the lithium dose is stabilized. Lithium can cause serious problems if you take an overdose or if your kidneys do not work normally. This can occur if you becomes severely dehydrated or take certain medicines with lithium. If you take lithium, talk to your health care provider before taking any new non-prescription or prescription medicines. Valproate — Valproate is a medicine that is also effective in treating mania. It may be used instead of or in combination with lithium. Common side effects of valproate include weight gain, nausea, vomiting, hair loss, easy bruising, and tremor. Blood testing is usually done to check blood levels and to check for potential complications. Carbamazepine — Carbamazepine is also helpful in the treatment of bipolar disorder. The most common side effects of carbamazepine include nausea, vomiting, diarrhea, rash, itching, and fluid retention. Blood testing is recommended to check blood levels and to check for potential complications. Carbamazepine interferes with certain birth control methods (pill, vaginal ring, patch), making these methods less effective in preventing pregnancy. (See 'Birth control' below.) TREATMENT OF DEPRESSION IN BIPOLAR DISORDER Antipsychotics — Antipsychotic medicines may help to treat bipolar depression (see 'Antipsychotic medicines' above). In particular, olanzapine or quetiapine can be helpful for patients with bipolar depression. In some cases, an antipsychotic medicine is combined with an antidepressant medicine. Lamotrigine — Lamotrigine was developed to treat seizures, but it is also effective for people with bipolar depression. Routine blood tests are not needed for monitoring. Lamotrigine can have serious side effects when taken with other medicines; be sure that your health care provider has an updated list of your prescription and nonprescription medicines. An infrequent but serious rash (called Stevens-Johnson syndrome) can occur early in treatment; call your health care provider if you notice a new rash while taking lamotrigine. If you have underlying heart disease, your doctor may recommend mediations other than lamotrigine, as this drug can increase the risk of heart rhythm problems in some people. Lithium — Lithium is also commonly used in the treatment of bipolar depression. (See 'Lithium' above.) Antidepressants — Antidepressants are sometimes used to treat people with bipolar depression, sometimes in combination with a mood stabilizer. However, people with bipolar disorder who use antidepressants must be monitored closely because there is a chance that antidepressants can cause a manic episode. Electroconvulsive therapy — During electroconvulsive therapy (ECT), an electrical current is passed through the brain, which in turn causes chemical changes that can relieve severe depression. While scientists do not yet fully understand exactly how ECT does this, they know it causes helpful changes to the molecules and cells of the brains of people with depression. ECT is especially effective for people with severe, life-threatening depression that has not responded to medicines. There is evidence that ECT may be effective in treating mania as well. (See "Patient education: Electroconvulsive therapy (ECT) (Beyond the Basics)".) Patients who undergo ECT are given general anesthesia to induce sleep and prevent discomfort. The patient is monitored carefully before, during, and after the treatment. Side effects of this therapy include brief confusion and memory loss. Although ECT has often been negatively portrayed in the media, it often provides rapid and dramatic relief of depression and has few side effects. ECT can be used in pregnant women and in those who cannot tolerate antidepressant or mood stabilizing medicines, and is especially useful for those who need a treatment that begins working rapidly. BIPOLAR DISORDER MAINTENANCE THERAPY Medicines — Once the worst symptoms of mania or depression are under control, treatment focuses on preventing a recurrence. People who have suffered a manic episode are often advised to continue taking medicine(s) to control bipolar disorder. This usually includes a single mood stabilizing medicine, such as lithium or valproate. Other medicines may also be recommended if, for example, a single drug is not helpful or you cannot tolerate the side effects. Psychotherapy (counseling) — Although medicines are the treatment of choice for bipolar disorder, counseling and talk therapy also have an important role in treatment. This is especially true after an acute episode has passed. Psychotherapy may include individual counseling as well as education, marital and family therapy, or treatment of alcohol and/or drug abuse. Therapy can help you to stick with your medicine, which can decrease the risk of relapse and the need for hospitalization. WOMEN AND BIPOLAR DISORDER Pregnancy — Women who are taking medicines for bipolar disorder and considering pregnancy should talk with their doctor or nurse before trying to get pregnant. If you take medicine for bipolar and discover you are pregnant, do not stop your medicine suddenly. Instead, speak with your health care provider to determine if you should continue your medicine, change to another medicine, or slowly taper the medicine. Stopping your medicine during pregnancy (especially if this is done suddenly) can increase your risk of having manic or depressive episodes after your baby is born. The decision to continue taking medicine during pregnancy is a hard one because of the potential risks to you (if you are not treated or undertreated), your developing baby, and your family. You should discuss all of the risks and benefits of treatment with a knowledgeable and experienced health care provider who can help to decide which treatment, if any, is best. During your discussion, consider the following issues: ●Infants of women who take lithium during the first trimester of pregnancy have an increased risk of heart malformations. However, the risk is very low. An ultrasound of the baby's heart is usually recommended at 18 to 20 weeks of pregnancy to screen for heart defects. Lithium can also cause complications if taken later in pregnancy. However, women who require lithium are often advised to continue taking it, though the dose may be adjusted. There are no known long-term behavioral effects of lithium in children. ●Anticonvulsant medicines, including carbamazepine and valproate, increase the risk of congenital anomalies (problems a baby can be born with) and are not usually recommended during pregnancy. If you continue to take valproate or carbamazepine, you should take a supplement containing 4 milligrams of folic acid starting 3 months before trying to become pregnant and continuing for at least 3 months after becoming pregnant. This may reduce the risk of a type of problem known as a neural tube defect, which may be more common in infants of mothers who take valproate or carbamazepine. ●Newer antipsychotic medicines, including olanzapine, quetiapine, and risperidone, are not known to cause congenital anomalies, but there is not as much information about the safety of these medicines during pregnancy. In addition, there are no long-term data about how these medicines could potentially affect the child. ●The potential risks of antidepressant medicines are discussed in a separate article. (See "Patient education: Depression treatment options for adults (Beyond the Basics)", section on 'Depression and pregnancy'.) Birth control — Some of the medicines used to treat bipolar disorder, including carbamazepine, interact with birth control pills, skin patch, and vaginal ring. As a result, women who take these medicines should consider another method of birth control (eg, an injection of depo-medroxyprogesterone acetate, condoms, or an intrauterine device). (See "Patient education: Birth control; which method is right for me? (Beyond the Basics)".) The blood level of one medicine, lamotrigine, is decreased in women who take birth control pills. Some women who take lamotrigine and a birth control pill will need a higher dose of lamotrigine. WHERE TO GET MORE INFORMATION — Your health care provider is the best source of information for questions and concerns related to your medical problem. This article will be updated as needed on our website (www.uptodate.com/patients). Related topics for patients, as well as selected articles written for health care professionals, are also available. Some of the most relevant are listed below. Patient level information — UpToDate offers two types of patient education materials. The Basics — The Basics patient education pieces answer the four or five key questions a patient might have about a given condition. These articles are best for patients who want a general overview and who prefer short, easy-to-read materials. Patient education: Bipolar disorder (The Basics) Patient education: Electroconvulsive therapy (ECT) (The Basics) Patient education: Suicide prevention (The Basics) Beyond the Basics — Beyond the Basics patient education pieces are longer, more sophisticated, and more detailed. These articles are best for patients who want in-depth information and are comfortable with some medical jargon. Patient education: Depression in adults (Beyond the Basics) Patient education: Depression treatment options for adults (Beyond the Basics) Patient education: Birth control; which method is right for me? (Beyond the Basics) Professional level information — Professional level articles are designed to keep doctors and other health professionals up-to-date on the latest medical findings. These articles are thorough, long, and complex, and they contain multiple references to the research on which they are based. Professional level articles are best for people who are comfortable with a lot of medical terminology and who want to read the same materials their doctors are reading. Attention deficit hyperactivity disorder in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis Bipolar disorder in adults: Epidemiology and pathogenesis Bipolar disorder in adults: Choosing maintenance treatment Bipolar mania and hypomania in adults: Choosing pharmacotherapy Delirium: Evaluation and diagnosis First-generation antipsychotic medications: Pharmacology, administration, and comparative side effects First-generation (typical) antipsychotic medication poisoning Postpartum psychosis: Epidemiology, clinical features, and diagnosis Treatment of postpartum psychosis Seasonal affective disorder: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis Second-generation and other antipsychotic medications: Pharmacology, administration, and side effects Second-generation (atypical) antipsychotic medication poisoning Tricyclic and tetracyclic drugs: Pharmacology, administration, and side effects Psychosis in adults: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnostic evaluation The following organizations also provide reliable health information. ●National Library of Medicine (www.medlineplus.gov/healthtopics.html) ●National Institute of Mental Health (www.nimh.nih.gov/health/publications/bipolar-disorder) ●Depression and Bipolar Support Alliance (DBSA) (www.DBSAlliance.org) ●Mental Health America (www.mhanational.org) ●National Alliance for the Mentally Ill (www.nami.org) [1-5] # REFERENCES * Keck PE Jr, McElroy SL. Outcome in the pharmacologic treatment of bipolar disorder. J Clin Psychopharmacol 1996; 16:15S. * Keck PE Jr, McElroy SL, Arnold LM. Bipolar disorder. Med Clin North Am 2001; 85:645. * Gijsman HJ, Geddes JR, Rendell JM, et al. Antidepressants for bipolar depression: a systematic review of randomized, controlled trials. Am J Psychiatry 2004; 161:1537. * American Psychiatric Association. Practice guideline for the treatment of patients with bipolar disorder (revision). Am J Psychiatry 2002; 159:1. * Müller-Oerlinghausen B, Berghöfer A, Bauer M. Bipolar disorder. Lancet 2002; 359:241.Disclaimer: This generalized information is a limited summary of diagnosis, treatment, and/or medication information. It is not meant to be comprehensive and should be used as a tool to help the user understand and/or assess potential diagnostic and treatment options. It does NOT include all information about conditions, treatments, medications, side effects, or risks that may apply to a specific patient. It is not intended to be medical advice or a substitute for the medical advice, diagnosis, or treatment of a health care provider based on the health care provider's examination and assessment of a patient's specific and unique circumstances. Patients must speak with a health care provider for complete information about their health, medical questions, and treatment options, including any risks or benefits regarding use of medications. This information does not endorse any treatments or medications as safe, effective, or approved for treating a specific patient. UpToDate, Inc. and its affiliates disclaim any warranty or liability relating to this information or the use thereof. The use of this information is governed by the Terms of Use, available at https://www.wolterskluwer.com/en/know/clinical-effectiveness-terms. 2026© UpToDate, Inc. and its affiliates and/or licensors. All rights reserved.Topic 4869 Version 28.0 --- ## 🔗 Связи в атласе: * 📂 **Родительский раздел:** [[⚡ Биполярное аффективное расстройство]] * 🔄 **Смежные темы раздела:** - [[Кардиологическая оценка пациентов, получающих фармакоте]] - [[Биполярное расстройство у женщин — предзачатие и пренатальная под]]